核医学科普知识--心肌灌注显像与冠心病 核医学科普知识--3

31.什么是冠心病？

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛，导致冠脉管腔狭窄，引起所供给的心肌局部出现缺血缺氧所致的心脏病，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病。

32.冠状动脉与心肌之间是怎样的关系？

冠状动脉是专门为心肌供血的一组动脉。心肌是完成心脏收缩舒张功能的一组肌肉。当心肌缺血时，心肌收缩力就会下降，严重时就会影响心脏功能，甚至威胁人的生命。

33.无创性诊断方法中，哪种方法诊断冠心病***可靠？

目前国内外公认的诊断冠心病***可靠的方法是核素心肌灌注显像。

34.能看见心肌缺血的核素心肌灌注显像

核素心肌灌注显像是一种影像学的诊断方法，它具有简单、无创伤、安全、诊断准确性高等优点。通过核素心肌灌注显像可以观察到心肌的血流灌注情况及心肌细胞的功能状态，也就是说可以直接看心肌是否有缺血存在。

35.核医学对有心前区不适、疼痛、憋气等症状的患者能有什么帮助？

上述这些症状可能是冠心病心肌缺血所引起的，也可能是别的疾病造成。通过核素心肌灌注显像可以帮助有这些症状的患者准确的诊断其有或无冠心病，准确率大于90%，甚至95%以上，使其得到及时的治疗。

36.心肌显像要让冠心病患者避免不幸

对于已诊断为冠心病的患者，核素心肌灌注显像可以帮助评估您的预后状况及估测您的危险度。即：如果您的心肌灌注显像正常，预示一年内心脏事件（心肌梗死、心脏猝死等）的发生几率小于1%，说明预后良好，是比较安全的。如果心肌灌注显像不正常，根据不正常心肌的范围和严重程度，可以预示一年内心脏事件的发生率有多高，从而采取相应的措施，可以避免和减少不幸的发生。

37.心肌显像能帮助冠心病患者选择治疗方法

核素心肌显像可以帮您确定治疗方案。即：如果您的心肌灌注显像正常，***选内科药物治疗；如果有心肌缺血，就应进行冠脉支架术或冠脉搭桥术。

38.放过支架或做过搭桥手术的患者可不是一劳永逸

***先核素心肌灌注显像可以评价疗效；由于这些治疗后的病人会出现再狭窄，核素心肌灌注显像可以看有无新的心肌缺血出现。

39.增加心脏负荷，让心肌缺血无处藏身

一般情况下冠状动脉即使狭窄达到70-80%，静息状况下可能不表现出心肌缺血，只有当心脏耗氧量增加即负荷（运动、劳累、情绪激动等）情况下心肌缺血才表现出来。所以为了准确诊断冠心病心肌缺血，在核素心肌灌注显像时要做负荷试验。

40.心肌显像为什么还要增加心脏负荷啊？

负荷试验分为运动负荷试验和药物负荷试验两种。使患者处于心脏高负荷状态的目的是使正常心肌和缺血心肌的差异加大，就可通过显像把轻度缺血心肌找出来，以得到准确的诊断。

41.负荷试验前患者要注意什么？

负荷试验前患者应停用扩张血管药物及抑制心率药物（如：硝酸酯类药、血管紧张素抑制剂、β受体阻滞剂等），这些药都可能影响负荷试验，进而影响心肌缺血诊断的准确性

42.核医学怎么查心肌啊？

核素心肌灌注显像一般要两天完成，负荷和静息显像分别进行。负荷试验时或静息状态下静脉注射显像剂（放射性核素），30分钟左右吃脂肪餐（油煎鸡蛋、全脂牛奶、巧克力等），90分钟左右躺在SPECT下显像。

43.心肌显像时患者应注意什么？

受检查者应注意：进行显像检查当日早餐进素食，检查前1-2日停用扩张血管药物和β受体阻滞剂，检查当日携带油煎鸡蛋或牛奶等脂肪餐到核医学科；患有支气管哮喘者不建议做药物负荷试验（腺苷、潘生丁）。

44. 心肌梗死患者做心肌显像还有什么用？

对于心梗患者，进行核素心肌显像的目的是评估心肌梗死区内有无存活心肌，以确定下一步治疗方案。目前***好的方法是核素心肌代谢显像。

45.告诉我，我的心肌还能恢复吗？

心肌梗死灶内的存活心肌处于缺血状态，其摄取葡萄糖的能力提高。核素心肌代谢显像就是通过探测心肌梗死区内有无摄取葡萄糖的心肌细胞，准确的判断心肌梗死区内有无存活心肌。临床上把核医学18F-FDG心肌代谢显像是判断心肌存活的“金标准”。

46.心肌显像和CT及造影有什么不同？

核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影均可用于诊断冠心病。核素心肌灌注显像主要显示心肌有无缺血，心肌细胞功能是否正常。而多排CT和冠状动脉造影主要显示冠状动脉有无斑块、钙化及狭窄。

打个比方说：冠状动脉好比灌溉的水渠，心肌好比水稻，农民更关心的是水稻的长势，如果水稻长势好，说明养料和水分供给充足，农民就不需要去修水渠；一旦哪块稻田里的水稻出现枯萎，说明这块稻田缺乏养分，农民只需要去修理供应这块稻田的水渠就可以了，而不必要修理全部地水渠。

因此，核素心肌灌注显像就是观察水稻的长势（心肌有无缺血），而多排CT及冠状动脉造影则是观察水渠是否有堵塞（水渠有无阻塞）。

47.了解心肌是不是缺血很重要

了解心肌缺血除了能帮助患者准确的诊断冠心病外，更重要的是：帮助冠心病患者确定“罪犯血管”。因为，确定了心肌缺血的部位，就确定了有病变的冠状动脉。

48.什么是“罪犯血管”？

引起心肌缺血的冠状动脉，我们称其为“罪犯血管”。

49.确定“罪犯血管”有什么意义？

冠状动脉粥样硬化病变是一个广泛的病变，一旦引起心肌缺血，就要尽早行冠脉血管重建术治疗，以防心脏事件的发生。在进行冠脉血管重建术之前，医生要找到引起心肌缺血的“罪犯血管”，才能有针对性地放置冠脉支架和进行搭桥手术。因此，在行冠脉血管重建术前，行核素心肌显像，确定“罪犯血管”，有重要的临床意义。

50.是不是冠脉内放置的支架越多，冠心病患者就越安全？

大量临床资料表明：冠脉支架放置的越多，并不能明显提高冠心病人的安全性，反而，增加了医疗风险，提高了医疗费用。况且，放置支架后还有部分病人发生再狭窄，因此既不是支架放的越多越好，也不是放支架比不放支架好，而是要在适宜的时机，适宜的血管内放置适宜的支架。

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编辑：核医学科 李红梅

2013-03-12