核医学科普知识--PET显像 核医学科普知识--8

94. 核医学显像是功能、代谢与分子水平的影像

核医学显像方法是一种反映人体生物代谢特点的影像诊断技术。病人检查前接受静脉注射或口服微量的被称为疾病“探针”的显像药物，这种显像药物对人体毫无损伤，但它可以参与体内器官和组织细胞的循环和代谢，并不断地发出极其微弱的信号，医生在体外用高科技手段追踪探查这些极其微弱的信号，以数字、图像、曲线或照片等形式，早期发现和判断人体各种组织或细胞内发生的功能代谢异常变化，对常规放射影像学检查不能发现或诊断困难的复杂疑难疾病进行早期鉴别诊断，核医学功能代谢显像检查方法简单、灵敏、特异、无创安全、易于重复、结果准确、可靠。

95. 核医学分子影像技术主要有哪些方法？

核医学分子影像技术主要包括PET（正电子发射计算机断层扫描仪）和SPECT（单光子发射计算机断层扫描仪）两大检查技术，可对人体组织中的生理、生化、代谢等过程用影像的方式告诉医生和患者。

96. 鱼和熊掌也能兼得

医学影像成像模式大体可以分为两类：解剖成像和功能成像，前者主要描述人体解剖与形态变化信息，以X线影像为代表；后者主要描述人体功能代谢与分子异常信息，以核医学显像为代表，两者具有不同的特点。PET/CT，以***先进的核医学检查手段（PET）和***先进的放射学检查手段（CT）“两强结合一体化组合型”影像诊断设备。一次检查同时提供病变（如恶性肿瘤）精确的解剖结构和功能代谢改变的信息，明显提高疾病诊断的准确性。真正做到了优势互补，“鱼”和“熊”掌兼得。

97. PET、PET/CT技术为何能发现早期肿瘤？

肿瘤细胞生长速度快、代谢旺盛、增殖力强。在癌症早期，癌细胞在人体内还没有形成明显肿瘤时，其代谢水平即可明显高于正常细胞。PET、PET/CT显像是将“肿瘤探针”注射到人体内，得到一个立体显示人体各器官代谢和形态的“透明人”，各种病灶让医生一目了然。肿瘤组织在图像里就是一个“亮点”，肉眼很容易发现。能在肿瘤很隐蔽的早期就发现它。实现癌症的早期发现、早期诊断、早期治疗。同时，对冠心病、癫痫等神经和精神系统疾病等都可早期诊断。

98. 核医学检查的特长？

医学影像学检查包括放射学（X线平片、CT等）、磁共振成像（MRI）、超声和核医学影像（PET、PET/CT、SPECT）等。核医学影像技术与其他影像诊断技术不同的是，核医学影像是把被称为疾病“探针”的微量显像药物引入体内，用高新技术在体外探查“探针”在人体内或靶器官内的动态和/或静态分布状况。这些“探针”具有与人体内天然的新陈代谢物质相同的生理生化特征，借以可了解人体器官的功能、生理生化、代谢与基因表达等方面的变化。绝大多数疾病在病程的早期仅有功能（包括血流、代谢、受体与基因表达）方面的改变，有的疾病经过临床治疗后，病变局部结构上的变化恢复正常，但体内组织器官的功能与代谢上的损伤仍然存在，此时X平片、超声、CT和MRI检查常为阴性结果，而核医学影像就可以为疾病的诊断，特别是疾病的早期定性诊断和及时的疗效判断提供重要的诊断信息。

与其他影像诊断技术比较，核医学影像技术检查的优势在于：能早期诊断疾病；检查结果更加准确；能进行快速全身检查；检查安全无创。

99. 核医学影像与其他影像是互补关系

人体器官组织的功能代谢和解剖结构是相互依存的。人体器官的功能代谢是以其解剖结构为基础，而解剖结构的存在又必须依赖其正常的功能代谢活动（血供和代谢）。解剖结构的变化必然伴有功能代谢的改变，而持久的功能代谢活动异常也终将导致解剖结构的损伤，这就决定了核医学显像与其他影像诊断之间的关系只能是相辅相成、互为补充、互为一体。核医学PET/CT检查技术的出现，使病人一次检查同时获得病变精确的解剖结构和功能、代谢改变的信息，避免了不必要的其他检查或有创性检查、治疗等方面的高额费用，从临床实际应用效能价格比上讲对病人，特别是对恶性肿瘤患者或具有恶性肿瘤发病倾向的高危人群来讲，是相对合理的医疗消费。

100. 核医学肿瘤分子影像诊断技术的特点是什么？

进入21世纪后医学已经进入“分子医学”的时代，认识疾病必须从孤立的器官和系统深入到从生理和生化的细胞分子水平来认识，提供疾病变化的细胞分子水平信息，阐明病变组织代谢活性的高低，来帮助诊断、治疗和进行疗效评价。由于肿瘤组织血供丰富，代谢增强，耗能增加，核医学检查常用分子“探针”了解肿瘤在糖、脂肪和蛋白质方面的代谢活跃程度，从而对良、恶性肿瘤的鉴别诊断，肿瘤的分级、转移灶的探测、疗效观察、放射治疗和化疗所致坏死与肿瘤复发的鉴别诊断都有较高的临床价值，有助于对肿瘤患者的正确处理和预后，因此，核医学PET和PET/CT技术是目前临床肿瘤分子影像诊断技术的***佳手段。

101.PET和PET/CT能解决肿瘤患者什么问题？

如果你是一位早期肿瘤患者然而却茫然不知？如果你是肿瘤患者却不知进展到何种程度？如果你正在接受化疗或放疗而想知是否有效？如果你是肿瘤手术后患者不知有无复发？那么 , PET和PET/CT 会告诉你许多 ……PET和PET/CT可以早期发现肿瘤，可以鉴别可疑肿物是良性的还是恶性的；PET和PET/CT可以对患者进行全身显像，一次 PET／CT全身显像可知道全身各器官有无转移，进行精确的肿瘤临床分期——肿瘤分期可是决定患者治疗方案的***重要依据；PET和PET/CT可以鉴别化疗、放疗和手术治疗后的肿瘤坏死、纤维化与残留或复发，有利于指导或调整临床治疗方案；PET和PET/CT可以通过观察癌组织特殊代谢在治疗前后的变化，对肿瘤治疗（手术、放化疗）后的疗效进行检测，看看治疗是否有效，以便及时调整和改变治疗方案；对已明确有肿瘤转移灶的患者，通过PET和PET/CT可以进一步寻找肿瘤的原发病灶；PET和PET/CT可以能够帮助放射治疗师勾画更为合理的生物靶区，帮助制订更为精准的放疗计划。

102.在“痴呆”之前发现“痴呆”的方法——PET和PET/CT检查

PET和PET/CT可以帮助定位癫痫病灶，为脑外科手术治疗提供参考，与创伤性的开颅皮层脑电图定位癫痫病灶的吻合率在90％以上，为癫痫病灶的定位提供了一项无创性的新选择。PET和PET/CT可以对痴呆早期诊断。痴呆缺乏有效的治疗方法，但早期发现，可以通过适当治疗改善症状、延缓疾病的进展，而且还可以避免一些不必要的纠纷。美国前总统里根就是在PET发现其患痴呆症，在还没有“傻”的时候对外宣布的，减少了很多错误的决定造成的麻烦。PET和PET/CT可以早期诊断痴呆，对病人、家庭和社会均有重要意义。另外PET和PET/CT还可以鉴别早老性痴呆和血管性痴呆等痴呆类型以及短暂性脑缺血发作（TIA）与脑梗死的早期定位、疗效评价和预后判断等 。

103.无创性诊断心肌存活的“金标准”——PET和PET/CT检查

PET和PET/CT可以进行心肌代谢显像，这是判断心肌梗死部位心肌是否存活的***可靠方法，是无创性诊断心肌存活的“金标准”。梗死区心肌是否存活，直接关系到能否接受冠状动脉搭桥术（CABG）和冠状动脉腔内成形术（PTCA），并估测手术预后。如果心肌梗死部位有存活心肌，将是CABG或PTCA的适应症，手术可获得成功。否则即便进行了这些治疗也对心脏功能改善不起作用。

104.PET和PET/CT健康体检能带什么好处？

PET和PET／CT技术是全球***高端的医学影像诊断设备，堪称“现代医学高科技之冠”。它可以灵敏地反映各脏器的功能和代谢状况，其检查结果被形象地称为医学影像上的“半透明人”，能发现超早期处于代谢异常状态的恶性肿瘤，使人类早期诊断恶性肿瘤的梦想得以实现，被称之为探测肿瘤的“雷达”或发现肿瘤“神探”。随着人们生活水平的提高，自我保健意识的增强，社会上对健康体检有了更多的需求。在发达国家和我国的发达地区，有的已将PET／CT作为一种有效的筛查肿瘤、脑、心血管疾病的灵敏度高、准确性强的高科技手段。恶性肿瘤如能早期发现，完全治愈就不是梦。

105.为什么称PET和PET/CT是探测肿瘤的“雷达”或发现肿瘤“神探”？

每种疾病都会经历从基因突变→代谢异常→形态改变的发展过程。传统的X线平片、超声、CT和MRI检查方法大多在疾病发生到“形态改变”这一阶段才能发现病变，因此不能达到“早期诊断”的目的。PET和PET/CT能更准确的反映人体正常或异常的生理代谢活动，在分子水平上反映人体是否存在肿瘤的病理生理变化，明显提高了诊断的准确性以及治疗方案的合理性。PET和PET/CT是当今***完美、***高档次的恶性肿瘤影像诊断方法，全面实现了肿瘤诊断的“四定”目标： “定位” ：发现病变和明确病变部位。 “定性” ：明确显示良恶性质。“定量” ：量化疾病或病变在形态学上及功能上的改变 。“定期” ：确定疾病的发展阶段。

106.PET、PET/CT检查***终能为患者节省医疗费用

在医院里你是否遭遇了一次又一次的各式各样检查等的折磨,耗费了宝贵的时间,大量的精力和昂贵的医疗费用,有些人甚至付出了生命的代价……国内外大量经济学研究结果表明：如果全面对检查费用和效益进行分析，PET、PET/CT检查可以明显的节约医疗费用。因为通过 PET/CT 检查可以对病人诊断更准确，治疗更及时有效，避免许多不恰当检查、误诊和治疗，从总体上节约医疗费用。同时减少病人由于不恰当的诊疗带来的痛苦，提高了生活质量。正是由于 PET/CT 在节约医疗费用方面的明显优势，在美国和西欧，许多医疗保险公司都愿意为病人支付 PET/CT 在肿瘤和心脏疾病方面的检查费用，据调查，仅 PET/CT 在肿瘤检查一项，每年就可为美国医疗保险节省至少 2 亿美元。

107.PET、PET/CT主要适用于哪些人群？

肿瘤是引起人类死亡的主要原因之一，其发生，发展有一个过程，从基因突变开始，经过解读异常、代谢异常、功能异常、结构异常***后到临床出现症状．当临床出现症状发现肿块时，大多数患者已是肿瘤中晚期，丧失了治疗的***佳时机。当肿瘤处于早期阶段及时发现基本可以治愈 ;到了肿瘤的中、晚期才发现进行治疗，就会硝烟四起，病情急剧恶化，癌细胞就会象决堤的洪水，势不可挡地蔓延开来。 高科技的PET、 PET/CT已经为我们早期发现肿瘤提供了现代化的手段，对于身担重任、工作压力大的中年人，老年人或有肿瘤家族史的人，定期进行PET、PET/CT 检查是身体健康的保证．除孕妇外PET、 PET/CT 适用于任何人群。

108.健康体检从没病找病开始

两位病人，一位多年来坚持每年一次体检。查体时被发现肺部有一小点阴影，被确诊为肺癌，随即做了手术，身体状况一直不错。另一位近几年老是咳嗽，总以为是气管炎的老毛病。但***近其身体状况越来越差，到医院检查，结果被确诊为肺癌晚期，对此现代医学已经无能为力。两位病人，患了同样的病，结局却有天壤之别。其原因就是预后良好的病人通过定期体检，早期发现肿瘤并尽早治疗。医药界有句古语“不治已病治未病”，就是查出没有自我感觉但已经发生的疾病，做到早期治疗。体检治的就是“未病”，健康与疾病之间并不存在明显的界限。一个人的机体可能潜伏着病理性缺陷或功能不全，而表面上却仍是很“健康”，当身体处于健康与非健康的“临界”状态时，及时体检就能够抓住***佳处置时机。如果早期发现、及时治疗，各种恶性肿瘤的***均会明显提高。例如早期胃癌手术后5年内仅仅有不到10%发生不幸，而中晚期手术后5年内患者却仅有不到20%幸存；乳腺癌的早期***为90%，而中晚期***却不到50%。其它慢性疾病等到出现症状时，不仅出现严重合并症和脏器损害，而且治疗起来也非常棘手。令人生畏的是，有些恶性肿瘤早期一般无明显症状，很容易被人们忽视，待出现明显症状和体征时，往往已到疾病晚期，错过治疗的***佳时机。据统计，目前在我国，能够做到定期健康体检的人不足2%。从预防医学角度讲，所有健康人群至少应每年参加一次健康体检，“亚健康”人群更应如此。

我国恶性肿瘤发病率为0.12％，也就是说，每分钟都有2－3人被诊断为癌症或死于癌症，它已经成为我国居民的***杀手。世界卫生组织指出，恶性肿瘤有1／3可防，1／3可有效治疗，1／3可保守治疗。只要积极预防、早期发现、合理治疗，患癌风险可以降低，恶性肿瘤治愈是可能的。如今，随着现代科技的发展，人体全身立体透明影像让我们一目了然地识别出某脏器的病变这就是人们所期待的探测肿瘤“神眼”——PET、PET/CT。

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编辑：核医学科 李红梅

2013-03-12