核医学学科特色

一、核素治疗

甲状腺功能亢进症碘-131治疗：是核医学在治疗上应用***早、范围***广的一种方法，迄今已有60多年的历史，全世界已应用碘-131治疗了上千万例患者。国外用这种治疗方法已有70多年历史,许多发达国家碘-131治疗甲亢为***选方法,大约90%甲亢患者使用此方法治疗，在发达国家此法不仅为医务工作者推崇,也为许多患者所接受。美国前总统布什也曾患有甲亢，经多个权威部门联合会诊后，一致推荐采用碘-131治疗。由于这种方法***高、复发率低、方法简便、安全、经济，所以在临床上广泛使用，在欧洲、美国等地已作为成人甲状腺功能亢进症（甲亢）的***选治疗方法。一次口服碘-131溶液70％以上的病人在3～6个月内逐渐治愈，两次服药90％的患者可痊愈，复发率只有1～4％。比内科长期服药更轻松且价格更便宜，没有内科药物治疗的复发率较高、肝功能受损、粒细胞减少等缺点，同时亦可免除手术治疗的风险和并发症。

甲状腺癌碘-131治疗：甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤，其中80％以上为恶性程度相对较低的分化型甲癌（乳头状型、滤泡型及混合型），其正规治疗由三部分组成，缺一不可，有人称之为“三步曲”。***步是手术切除原发灶和可能切除的转移灶及“所谓”的正常甲状腺组织。第二步是用放射性131碘去除手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶，第三步是甲状腺激素的替代治疗，纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。这是目前甲癌治疗效果***好的***佳治疗方案。有资料证明，甲癌单纯手术、复发率高达32.0%，手术加上口服甲状腺素，复发率为11%，如果手术加上131碘治疗，再联合口服甲状腺素，则复发率仅为2.7%，国外资料证明，手术后加用131碘治疗者，较单纯手术患者的死亡率降低4～5倍，复发率降低4倍。因此，131碘治疗是分化型甲状腺癌治疗方案中必不可少的重要组成部分。怎样进行放射性131碘治疗呢？方法十分简单，只需口服一次碘-131治疗药物，住院观察几天，整个治疗便告结束，而且甲癌术后131碘治疗的疗效很高。如果处理得当，不会影响患者的寿命。

转移性骨癌的核素治疗：用89SrCl2、153Sm-EDTMP等药物治疗转移性骨肿瘤，一方面可以达到镇痛目的，另一方面核素的射线可以直接杀伤或杀死肿瘤细胞而对周围组织不受影响，同时对于控制病情的发展有帮助。一次用药可缓解疼痛1～3个月，部分可达6个月，少数为15个月。对改善晚期癌症患者的生存质量和延长寿命有独特的疗效。

皮肤血管瘤的核素敷贴治疗：用32P（磷）敷帖及瘤体局部注射，治疗皮肤毛细血管瘤、手术瘢痕、慢性神经性皮炎、慢性湿疹。具有无痛苦、费用低和疗效好的特点。治疗后不留瘢痕，不破坏皮肤。

甲状腺囊肿及其他囊肿性疾病的32P（磷）注射治疗（包括：颌骨囊肿、颅咽管瘤、腮腺混合瘤等）：该方法具有无痛苦，费用低廉，可以***治愈优点，避免了手术治疗的感染，麻醉意外，血管神经损伤等缺点。              

32P（磷）治疗难治性脚垫，脚鸡眼，传染性软疣，肉瘊等皮肤增生性疾病。

    难治性恶性胸腹水的32P（磷）胶体腔内注射治疗：可以直接杀伤胸腹腔内肿瘤细胞及肿瘤脱落絮状物，使患者胸腹水减少，或完全消失。

二、SPECT/CT脏器显像及功能测定：

核医学SPECT检查是20世纪70年代后发展起来的一项先进显像技术，它不同于CT和MRI，CT反映的是人体疾病的解剖学结构变化，而SPECT反映的是机体的代谢、血流及功能改变，故称为“功能影像”。核医学检查具有灵敏、准确、安全、无创伤等特点。

     心肌灌注断层显像是早期诊断冠心病、指导冠心病治疗、判断疗效和预后、估计心肌细胞活性的***选检查手段，心肌显像能灵敏地反映在静息和运动负荷状态下心肌的供血情况。比心电图、B超等更早期发现疾病，同时还可弥补冠状动脉造影不能观察心肌血流与活性的不足。有资料表明，如果心肌ECT检查为阴性，即使患者有心绞痛症状和/或心电图检查异常，患者的预后与正常人相同；如果检查证实有心肌缺血，则须采取积极措施，否则患者心脏事件发生率明显增高。

甲状腺显像：是诊断甲状腺疾病***常用的方法之一，在甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺炎症、异位甲状腺的寻找和甲状腺肿物的诊断与鉴别诊断中被广泛使用。甲状腺肿瘤阳性显像还有助于鉴别良、恶性病变。

全身骨显像：是目前公认的早期诊断肿瘤骨转移的***选方法，较X线检查提前３～６个月发现骨转移灶，一次显像就能对全身骨骼进行观察，价格更为经济。

肾动态显像：用于各种肾脏疾病的早期诊断和功能测定，是判断分肾功能***灵敏的无创伤性检查方法。一次检查不仅能反映双侧肾脏的血流灌注，还可反映肾脏的吸收、肾小球滤过率、肾移植是否成活，有无肾动脉狭窄、尿路通畅情况等改变，明显优于常规的血肌酐、尿素氮等检查。

脑血流灌注断层显像：该方法可准确反映局部脑组织的血流灌注情况，为癫痫诊断的***选检查方法，同时对短暂性脑缺血发作、脑梗死、早老性痴呆等具有重要的诊断价值。

消化道出血显像：是目前诊断下消化道出血***灵敏的方法，并可连续观察6小时以上，在检查期间，只要有少量出血，即可被发现，不管是间歇性出血，还是持续出血，为指导临床治疗提供重要的依据。

肺通气-灌注显像：为早期诊断与鉴别诊断肺栓塞的常用方法，而在疾病早期X线检查常为阴性，特别适用于肺段及亚肺段栓塞的诊断。

肝胆动态显像：反映胆道的通畅情况和胆道功能，适用黄疸的鉴别诊断，尤其先天性胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的鉴别有重要意义。脂餐介入显像可以评价患者胆囊功能，决定是否能够保留胆囊。

hPET/CT显像：PET是当今医学影像技术发展的新里程碑。在美国、日木等发达国家，PET已成为健康查体的重要项目。它是无创伤地打开人们探讨大脑奥秘的窗口、又是深入研究活体组织器官正常及疾病状态下生理、生化活动变化的***工具。PET显像既不同于以显示脏器或组织的解剖学形态结构变化为主的CT、MRI和超声显像,也不同于目前常用的以显示功能与血流为主的SPECT显像。许多疾病的发生、发展过程，往往是生理、生化方面的变化早于病理、解剖变化，而PET使我们能从分子水平，即生理、生化水平探讨疾病和生命现象的奥秘，从功能的意义上实现疾病的早期诊断。其临床应用如下：（1）肿瘤：各种良恶性肿瘤鉴别诊断、肿瘤的分期、分级及全身情况的评估各种治疗手段前后疗效评估及肿瘤转移的全身监测；对原发灶不明的转移性肿瘤进行原发灶寻找或全身转移情况判断。（2）冠心病的评价：心肌存活的研究已成为近年来的热门话题，PET显像可以帮助确定和鉴别坏死心肌与可逆性缺血心肌，为冠脉搭桥手术、冠脉成形术的选择提供极其重要的依据。普遍认为，PET心肌代谢显像的方法，是目前判断心肌细胞活性***准确的方法，称为“金标准”。

三、体外分析检测（化学发光检测及放射免疫分析）

甲状腺系列：血清FT4、FT3、sTSH、TgAb、TmAb，用于诊断甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎、亚甲炎等甲状腺疾病诊断。

肿瘤系列：查肿瘤早期相关物质（AFP,CEA,CA-199,CA-125，CA153,CA724,PSA，C-211，NSE等）能早期筛查各种恶性肿瘤。 

性腺与生殖激素系列：包括血清LH、FSH、PRL、E2、Testo、Prog、b-HCG，用于检测人体内男性、女性激素水平及生殖病理改变，用于不孕症、妊娠等产科和妇科诊断。

甲状旁腺激素测定：诊断甲旁亢、甲旁减等疾病。

器官移植后环孢素浓度测定：指导用药  

其他：血清铁蛋白诊断缺铁性贫血及铁负荷过度，生长激素可诊断垂体瘤、巨人症、侏儒症等。

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编辑：核医学科 李红梅

2013-03-12