牙疼不是病，也可能是三叉神经痛

老王最近几天整日闷闷不乐，蓬头垢面。饭不敢吃，脸不敢洗，话还说不利索了。咋了，据说又“牙疼”啦。他说这是老毛病了，以前也牙疼过，忍忍吃点止疼药过几天就能好。可是最近几天，牙疼起来真真是要人命啊，不仅疼起来比以前重，次数也越来越多，甚至几分钟就能疼一下，每一次能疼几十秒。老王这次实在是忍不了了，去附近的牙科诊所把那几颗坏牙都拔掉了。结果，坏牙拔掉了，“牙疼”却没好。后来他又辗转打听，去了当地医院的疼痛科，才找到病根，原来是“三叉神经痛”惹的祸。

那到底什么是三叉神经痛呢？

1756年法国Nicolas Andri首先报道了三叉神经痛，指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。目前是全世界医学界公认的“天下第一痛”，通常发生在面部和口腔附近，让人痛不欲生，生不如死。

三叉神经有三个分支（如图）：分为眼支、上颌支、下颌支，整个面部都有分布。比如下颌支支配着整排下牙，上颌支支配着整排上牙。一旦罹患上三叉神经痛，可能导致一整排牙的剧烈疼痛。

三叉神经痛有哪些特点？

★疼痛特征：三叉神经分布区域内反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈刀割样、撕裂样、电击样或针刺样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒，并立即向三叉神经一支和几支区域扩散。间歇期完全正常。

★扳机点：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域（如上唇、鼻翼、眶上孔和口腔牙龈等处）而被诱发，这些敏感区称为“扳机点”。

★患者面目特征：疼痛发作时常突然停止说话、进食等，疼痛侧面部呈现痉挛，即“痛性痉挛”。患者流泪流涎、结膜发红、皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓面部致使局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落等。

★患者生活状态：为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，甚至不敢说话，面容憔悴、情绪抑郁。

★三叉神经痛多累及三叉神经第2、3支，多发生于成年及老年人，40岁以上占70%-80%。女性略多于男性，大多为单侧性，右侧多于左侧，少数为双侧性。

得了三叉神经痛怎么办？

对于继发性三叉神经痛首先应积极治疗原发病。原发性三叉神经痛的治疗有多种方法。

1.一般疗法

发作期间及时找到触发因素，避免触发“扳机点”，做好自我应对。

2.药物治疗

对于首发病例及病史短、症状轻的病例，首先考虑药物治疗。卡马西平作为首选药物，有效率高达90%。其他药物：加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等。

3.外科治疗

当药物治疗疗效减退或患者无法耐受药物副作用、患者对药物过敏时，应尽早采取外科手术治疗。外科手术方式包括多种：神经阻滞疗法、经皮穿刺三叉神经半月节射频温控热凝术、球囊压迫术、微血管减压术。

目前，我科主要开展的是射频热凝术及球囊压迫术，两者均为微创伤性神经毁损疗法。治疗效果好并发症少，特别是年老体弱及多病的患者都可以耐受。并且已经取得很好的术后疗效，得到广大患者的认可。

射频热凝术原理：升高电极温度破坏引起疼痛的神经细胞纤维。

球囊压迫术原理：利用胀大的球囊压迫损伤引起疼痛的有髓鞘神经纤维。

如果此时的你也正在遭受“三叉神经痛”的折磨，快来联系我们吧。

河北医大二院疼痛科0311-66003715

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编辑：疼痛科 刘广召

2018-11-25