“透脓祛腐”“煨脓长肉”的理论和应用

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“透脓祛腐”“煨脓长肉”是中医外科疮疡中特有的治疗方法。“透脓祛腐”法即用手术方法和提脓祛腐的药物，制成适当的剂型，促使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落的方法，古称追蚀法。本法是疮疡中期一种基本外治法。凡肿疡后期，脓毒不泄，及溃疡早期，脓栓未落，死肌腐肉未脱，或脓水不净，新肉不生，或形成瘘管，久久不愈者，均可用本法”。“煨脓长肉”法是在疮面愈合的后期阶段，运用中草药膏（散），经皮肤和创面对药物的吸收，促进局部的气血通畅，增强其防御能力，使疮面脓液增多，载邪外出，从而达到促进疮面生长的目的。“煨脓长肉”用于疮毒脓泻，腐脱新生过程中，经中药外敷，促进疮面生长愈合。

    书云“腐不去则新不生”只有腐肉脱落，才能长出肉芽，迅速愈合。所以腐蚀药是疡科要药。用于溃疡提脓祛腐的药物，可分为含汞和无汞两大剂型。含汞的主要药有红升丹和白降丹，这些药的腐蚀性强，药性太猛，须加赋型剂使用。不含汞的腐蚀药如黑虎丹等，对汞剂过敏者要慎用。中医认为脓为皮肉之间热盛蒸酿而成，由气血所化生，是肿疡在不能消散的阶段出现的主症，是正气载邪外出的表现。通过辨脓的形质、色泽、气味透视正气的强弱。“煨脓长肉”中的脓应是黄白质稠，色泽鲜明，略带腥味，是气血充盛的顺症，反之为逆症。因此，我们不应害怕有脓，频频将其清除，延缓疮面愈合。中药外敷可使局部脓液渗出增多；而增多的脓液可促使“皮岛”、“骨肉芽岛”的出现和生长，从而加速疮面愈合。中药所煨之脓不是坏死组织溶解而产生的，而是血浆内的各种成分自血管向外渗出的物质，如单核巨噬细胞，中性粒细胞，淋巴细胞，成纤维细胞等。其中巨噬细胞被认为是细胞修复的“指导员”，它刺激成纤维细胞产生伤口血管生长因子促进肉芽形成，同时，中药外敷增加脓液渗出，从免疫学角度研究，它可以通过调整机体，增强机体抗病能力。经上海唐汉均等实验进一步证实，煨脓长肉的作用机理主要有：增强疮面的抗感染能力;促进局部微循环，促进疮面血管再生；促进疮面细胞增生、分化。在脓液中查出9种中性氨基酸，其中胱氨酸和赖氨酸的含量最高。疮面肉芽组织中琥珀酸脱氢酸含量增高，PAS染色阳性反应较强；局部组织中DNA的含量明显高于对照组。这些为促进肉芽组织的形成、加速组织的修复提供了良好的血运、丰富的营养和氧的供应。

    在临床应用“煨脓长肉”法时，首先辨别脓的有无及成脓部位的深浅，通过接触、点压、穿刺，结合临床症状，综合判断是否成脓。若脓熟要及时切开排脓。正气托毒外出，就可肿消、热退、痛减。其次应尽量扩大疮口，将脓液充分引流，并且增加换药次数，可每日1～2次，每次换药都要清创，去除坏死组织。在创面愈合过程中用“煨脓长肉”法时，应尽量减少换药次数，2～3日一次，起到煨脓的作用，如果肉芽生长缓慢，脓液稀薄，可加用补益气血的中药内服。扶正达邪，使脓液增多，质稠，如果肉芽生长高出皮肤，这时皮肤会停止生长，即“皮不爬坡”，应对肉芽进行修剪后再外用中药。而应用提脓祛腐药是注意不要过量，以免引起汞中毒。治疗窦道时当脓水以尽，流出淡黄色液体时，即使脓腔尚深，也不宜再用腐蚀药，腐祛管化即停，否则易伤及好肉或筋骨。

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编辑：中医外科 张雅兰

2018-11-26