大夫，放了支架是不是就要一辈子吃药？ 冠心病支架认识误区

经常会有患者问：“是不是只要放了支架就必须吃药，永远不能停了”。

其实，冠心病放置支架与长期服药不是因果关系。

更准确地说，冠心病患者长期服药是因为你得了冠心病，而不是因为放了支架。

哪些药冠心病患者需要长期口服呢？

1.首先也是最基础的是抗血小板药

这一类药物是支架术后药物治疗的基石，主要目的是防止支架内血栓形成，预防后续心肌缺血甚至心梗事件，绝不可以随意停用，否则后果往往是灾难性的。

主要包括两大类：一是阿司匹林，这是首选的也是价格最便宜的，无特殊原因不可停用；二是ADP抑制剂，价格贵些，包括氯吡格雷和替格瑞洛，支架术后至少服用6-12个月，随后绝大部分患者可以停用。

服用这类药物需注意是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点、自发瘀斑，黑便等等；虽然其确实存在副作用，但多数情况下不会构成严重后果，故不可随意停用。

2.也是需要终生服用的药物：他汀

主要包括各种名字里带他汀的药，比如辛伐他汀、普伐他汀等等，这种药有种特殊需求，即需晚间服用，这与药物代谢方式有关。这类药物主要作用除了降血脂，更主要的是稳定动脉斑块，甚至逆转斑块进展。

一旦确诊了冠心病，无论血脂结果如何，均需长期口服他汀类药物。

他汀类可能会使肝功能异常：即转氨酶升高，不过只要数值不超过正常上限的三倍，就可以继续用药。

另外一种较危险的药物不良反应为横纹肌溶解，即当出现严重疲乏、肌无力或者肌痛，需立即医院就诊。

3.控制心率的药物：洛尔

此类药物可改善患者长期预后，即延长患者寿命。主要包括美托洛尔、比索洛尔等等。该类药是减慢心率，降低心肌耗氧量，从而有效防止心肌缺血的复发，改善患者的远期疗效。

在服药期间应密切观察心率，静息心率即晨起心率不能低于50次/分钟。

4.ACEI类或ABR类药物

这两类药名字里通常带有“某某沙坦”或者“某某普利”，最常见的功能是降低血压，但是对于存在心肌梗死病史的患者，以上药物可以显著改善心肌功能，抗心室重构，因此也是需要长期服用的。

ACEI类药物的最大副作用是没有任何诱因出现干咳，而ABR类药物就没有这一劣势。

总结一下，冠心病患者需终身服药，严重的冠心病患者需植入支架，冠心病放置支架与长期服药不是因果关系。

(心血管内一科 谢瑞芹)

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编辑：心血管内一科 谢瑞芹

2018-12-14