慢性肾衰竭健康教育

一、疾病基础知识

慢性肾衰竭指的是各种原发性或继发性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。

二、饮食健康教育

1、控制液体摄入，每日水份摄入为前一日尿量+500ml，两次透析之间，体重增长不超过5%，或每天体重增加不超过1千克。

2、限制钠的摄入，低盐饮食2-3g/d，出现水肿无尿、高血压时，盐的摄入量应控制在1-2g/d。

3、限制钾的摄入，避免食用蘑菇、莲子、卷心菜、香蕉、桔子等含钾高的食物。

4、限制磷的摄入，磷的摄入量应控制在800—1000mg/d。避免食用全麦面包、动物内脏、蛋黄、干乳酪、坚果类、五谷类。避免食用含无机磷的食物：高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等。高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品。高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等

5、补充水溶性维生素及B族维生素、叶酸、钙等。

6、进食优质蛋白，如鸡蛋瘦肉、牛奶等，少食植物蛋白如花生、豆类制品

7、蛋白质每日摄入量：1.2～1.3g/kg, 热量每日摄入：30～35kcal/kg, 碳水化合物占60～65% 脂质占35～40% ,以体重50kg每日进食举例， 碳水化合物：馒头350g/米饭680g/面条280g ,脂质：猪肉（肥+瘦）126g/鸡肉300g/牛肉400g/羊肉240g

三、血管通路健康教育

（一）动静脉内瘘术前宣教：

1. 在行动静脉内瘘成形术前，要保护好做手术所用肢体的静脉。不要进行输液、抽血等治疗。

2. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，剪指甲。

3. 不要紧张和焦虑，保持良好的心态对瘘的成功很重要。

（二）动静脉内瘘术后的宣教：

1. 术后将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°,有利于静脉回流，减轻手臂肿胀。

2. 观察手术部位有无渗血，感觉有无疼痛，如果有渗血不止或疼痛难忍，请及时通知医生。

3. 保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。

4. 防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂， 造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。

5. 轻轻将手指放在手术的血管上，能够感觉到有血管震颤，证明有血流，通畅，每日触摸有无震颤3次以上，如果震颤减弱或消失请及时通知医生。

6. 术后一天，如果没有明显渗血，可以适当活动，促进血液循环减轻水肿，比如：抓手动作，两周拆线后，用手捏握橡皮球锻炼，每日3-4次，每次10-15分钟，促进內瘘成熟。

（三）留置中心静脉导管患者的日常维护：

1. 中心静脉留置导管为透析专用，不予采集血标本、输液。

2 .做好个人卫生，保持导管置入处皮肤干燥、清洁。如果导管口皮肤出现红、肿、热、痛，应及时通知医生，给予处理，以防感染加重。

3. 每日测体温，如体温升高，及时通知医生。

4. 禁止用手触碰敷料覆盖区域内皮肤，如果敷料脱落，及时通知医护人员更换；如果导管脱出，立即压迫止血并及时通知医护人员妥善处理。

5. 洗澡时最好用擦浴的方式，如果淋浴一定使用洗澡保护袋，并于浴后换药、消毒、更换敷料。

6. 对于临时导管，应注意观察缝线固定情况。

7. 留置颈内静脉透析导管患者：头部不宜剧烈运动。尽量穿开襟上衣。

8. 留置股静脉透析导管患者：置管侧肢体弯曲不能超过90度，不宜过多走动及久坐，保持会阴部清洁。

9. 留置带CUFF的导管要注意观察导管外露长度有无变化，CUFF有无脱出。一旦脱出要医生联系医生。

四、用药健康教育

1.左卡尼汀是脂肪酸代谢的必需辅助因子。98%的左卡尼汀存在于心脏和骨骼肌中，来源于饮食的摄入和人体的合成，主要在肝脏和肾脏合成。慢性肾衰竭患者缺乏左卡尼汀较多，需用药补充。

2.重组人促红细胞生成素：人体中的促红细胞生成素是由肾脏和肝脏分泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成。服用红细胞生成素可以使患肾病贫血的病人增加血流比溶度(即增加血液中红细胞百分比。

3.肝素是透析时最常用的抗凝用药，使血液在透析器和透析管路中保持流动状态，保证血液透析治疗顺利进行。当机体有出血时应告知医护人员，遵医嘱调节用量。

4.降压药物：慢性肾功能衰竭患者常伴高血压，应每日监测并记录血压变化，遵医嘱用药不随意调节药量。当血压偏低时暂缓用药，密切监测血压，询医生调整用药。常用降压药有苯磺酸左旋氨氯地平、硝苯地平等。

五、治疗健康教育

1. 规律血液透析，每周3次，每次4小时。

2. 准确记录每天的尿量和体重，以便调整饮食。

3. 掌握自我监测血压的方法，每天定时测量血压，监测体温变化。

4. 定期复查血常规，肾功能，血清电解质等。

5. 如果出现体重迅速增加超过2kg，水肿，血压显著增高，胸闷气促，贫血乏力，出血倾向，嗜睡等症状，需及时就诊。

6. 遵医嘱用药，不要自行停药，加药，加量等，及时与医生沟通 。

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编辑：血液透析科 王莉华

2021-07-15