慢性肾衰竭合并脑病的健康教育

一、疾病基础知识

肾性脑病又称为尿毒症性脑病，指由于各种原因引起的急性、慢性肾衰竭导致的精神和神经症状。临床表现复杂多样，早期表现为注意力不集中、易疲劳、失眠、情感淡漠及全身不适等，后期出现语言、意识、运动障碍、精神行为异常、癫痫发作、不自主运动、扑翼样震颤及幻觉等，常见于急、慢性肾衰竭患者，严重影响患者的存活和生活质量。尿毒症性脑病的发病机制至今相尚未完全阐明，可能是多种因素作用的结果，是代谢性脑病之一。可能是由于尿毒症毒素对大脑功能的影响，以及脑组织水肿、出血等器质性损害所致。主要病因毒素潴留血中毒素积聚脑内毛细血管，使毛细血管通透性增加和循环障碍，从而影响脑功能；毒性代谢产物有尿素、肌酐、二甲胺、氮、胍类、酚酸、β-羟丁酸、胆胺等，均可引起神经精神症状。内分泌功能改变尿毒症性脑病时血液中的甲状旁腺激素水平增高，影响相关组织中能量代谢及加重有关离子的神经毒性，改变组织相关激素的分泌，从而改变了正常功能，最终导致神经系统损害，出现神经精神症状。病情严重者将出现中枢神经系统病变，出现神经精神症状，表现为幻觉、错觉等。未经及时治疗，可导致昏迷，甚至死亡。典型症状早期可出现疲乏、记忆力下降、注意力不集中以及各种睡眠障碍，也常出现抑郁和焦虑等情绪障碍，严重者可出现自杀倾向。随着病情加重，患者可出现人格改变，表现为敏感多疑、固执自私、易冲动等，也可出现错觉、幻觉、妄想等精神病性症状，以及兴奋、躁动、谵妄，直至出现昏睡、昏迷等。重者也会出现锥体束征、踝阵挛和扑翼样震颤等体征。

二、饮食健康教育

饮食原则是低盐低脂优质蛋白流食或半流食，保证足够的热量，30－35kcal/kg.d。神志不清的给予禁食水，可静脉补充营养液。

三、血管通路管健康教育

留置中心静脉导管患者的日常维护：

1. 中心静脉留置导管为透析专用，不予采集血标本、输液。

2 .做好个人卫生，保持导管置入处皮肤干燥、清洁。如果导管口皮肤出现红、肿、热、痛，应及时通知医生，给予处理，以防感染加重。

3. 每日测体温，如体温升高，及时通知医生。

4. 禁止用手触碰敷料覆盖区域内皮肤，如果敷料脱落，及时通知医护人员更换；如果导管脱出，立即压迫止血并及时通知医护人员妥善处理。

5. 洗澡时最好用擦浴的方式，如果淋浴一定使用洗澡保护袋，并于浴后换药、消毒、更换敷料。

6. 对于临时导管，应注意观察缝线固定情况。

7. 留置颈内静脉透析导管患者：头部不宜剧烈运动。尽量穿开襟上衣。

8. 留置股静脉透析导管患者：置管侧肢体弯曲不能超过90度，不宜过多走动及久坐，保持会阴部清洁。

9. 留置带CUFF的导管要注意观察导管外露长度有无变化，CUFF有无脱出。一旦脱出要医生联系医生。

 

四、用药健康教育

1. 使用镇静药时，要注意观察病人呼吸、心率、血压变化。

2. 左卡尼汀是脂肪酸代谢的必需辅助因子。98%的左卡尼汀存在于心脏和骨骼肌中，来源于饮食的摄入和人体的合成，主要在肝脏和肾脏合成。慢性肾衰竭患者缺乏左卡尼汀较多，需用药补充。

3. 重组人促红细胞生成素：人体中的促红细胞生成素是由肾脏和肝脏分泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成。服用红细胞生成素可以使患肾病贫血的病人增加血流比溶度(即增加血液中红细胞百分比。

4. 肝素是透析时最常用的抗凝用药，使血液在透析器和透析管路中保持流动状态，保证血液透析治疗顺利进行。当机体有出血时应告知医护人员，遵医嘱调节用量。

五、治疗健康教育

1、遵医嘱血液净化治疗。

2、对于意识模糊，躁动的患者，家属严密陪护，24小时不离开视线，必要时使用约束带进行约束，防止自伤、拔透析导管，预防跌倒坠床等。

3、对于意识不清，昏迷需长期卧床的患者，指导或协助病人进行踝泵运动，应用气垫床，勤翻身，预防下肢静脉血栓和皮肤压伤。

4、遵医嘱使用镇静药时，要注意观察病人呼吸、心率变化。

5、当得知患者为脑病可能发生抽搐时，提前备好的口咽通气道放于易取处，避免患者下床活动，床单位周围无危险物品。当患者发生抽搐，立即大声呼叫医生护士，不要离开患者，让患者卧床，解开衣领，将口咽放入口内上下磨牙之间，防止舌咬伤，头偏向一侧，防止误吸。躁动患者约束手腕，腰部，双膝，脚踝，加拉床档防护。

6、此病为脑内毒素过高所致，经一段时间透析治疗可完全恢复，不留后遗症，恢复后对此时无记忆，希望家属积极配合，鼓励安慰患者配合治疗。

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编辑：血液透析科 王莉华

2021-07-15