慢性肾衰竭合并心力衰竭健康教育

一、疾病基础知识

慢性肾衰竭患者有时会发生较严重的心血管系统并发症，心力衰竭较常见。心力衰竭指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，心肌收缩的能力减弱，心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要由此产生的系列症状和体征。引起心衰有多方面的诱发因素，发病率高，死亡率高，如不及时处理，容易死亡，是慢性肾衰竭患者主要死亡原因之一。

心力衰竭诱因有：血液透析不充分，感染，心律失常，体力劳动及情绪激动，钠盐摄入过多，血容量增加，高血压控制不良，严重贫血，电解质紊乱，内瘘及毒素影响等。常见临床表现有：夜间陈发性呼吸困难，不能平卧，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，胸闷，水肿加重，心动过速等。

二、饮食健康教育

低盐低脂优质蛋白饮食，清淡易消化。食盐〈5g/d，保证足够的热量，30－35kcal/kg.d.

三、血液净化健康教育

（一）密切监测体重变化，观察心衰症状有无改善。

防液体摄入过多，血液净化治疗时注意缓慢引血、回血，以免加重心衰症状，必要时用5%葡萄糖注射液回血。

（二）留置中心静脉导管患者的日常维护：

1. 中心静脉留置导管为透析专用，不予采集血标本、输液。

2 .做好个人卫生，保持导管置入处皮肤干燥、清洁。如果导管口皮肤出现红、肿、热、痛，应及时通知医生，给予处理，以防感染加重。

3. 每日测体温，如体温升高，及时通知医生。

4. 禁止用手触碰敷料覆盖区域内皮肤，如果敷料脱落，及时通知医护人员更换；如果导管脱出，立即压迫止血并及时通知医护人员妥善处理。

5. 洗澡时最好用擦浴的方式，如果淋浴一定使用洗澡保护袋，并于浴后换药、消毒、更换敷料。

6. 对于临时导管，应注意观察缝线固定情况。

7. 留置颈内静脉透析导管患者：头部不宜剧烈运动。尽量穿开襟上衣。

8. 留置股静脉透析导管患者：置管侧肢体弯曲不能超过90度，不宜过多走动及久坐，保持会阴部清洁。

9. 留置带CUFF的导管要注意观察导管外露长度有无变化，CUFF有无脱出。一旦脱出要医生联系医生。

四、用药健康教育

1. 吗啡：减少躁动引起的心脏额外负担，可使小血管扩张，减轻心脏负荷。

2. 利尿剂：减轻心脏负荷。

3. 血管扩张剂：尤其伴有心肌缺血者可运用硝酸甘油。

4. 洋地黄类：尤其适用于伴有快速心律失常者，低血钾，严重感染，大量心包积液，严重高血压者慎用。

5. 茶碱类：利尿强心。

五、治疗健康教育

1. 去除诱因：控制血压，控制感染，纠正贫血，维持水电解质酸碱平衡等，及时降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。

2. 血液透析治疗。

3. 酒精湿化吸氧，抬高床头，端坐位，双下肢下垂，减少回心血量。

4. 做好心理护理，稳定患者情绪。

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编辑：血液透析科 王莉华

2021-07-15